Contraccezione d'emergenza "la pillola del giorno dopo" e lo IUD al rame

Ostetrica Sere
18 lug
Tempo di lettura: 6 min

Aggiornamento: 9 lug

Lascia che un petalo di consapevolezza si posi su di te...

Copper IUD above a blister pack of white pills on a purple background, suggesting contraception choices.

Sai che la contraccezione d'emergenza non si fa solo con i farmaci? I metodi contraccettivi d’emergenza vengono ancora chiamati "pillola del giorno dopo", ma fra poco capirai perché non è corretto.

E' possibile ricorrere alla contraccezione di emergenza dopo un rapporto sessuale non protetto o non protetto adeguatamente;

un intervento che ha lo scopo di evitare una gravidanza indesiderata, se usato in tempi btrevissimi.

La contraccezione di emergenza può essere di due tipi:

Farmacologica (preparati ormonali)
Non farmacologica (dispositivo intrauterino - IUD-Cu)

Contraccezione di emergenza farmacologica

La contraccezione d’emergenza farmacologica è impropriamente detta “pillola del giorno dopo” o “pillola dei cinque giorni dopo”. Si tratta di una compressa, a contenuto ormonale, da assumere il prima possibile dopo un rapporto a rischio di gravidanza indesiderata.

Non protegge dalla gravidanza, qualora si verifichino altri rapporti a rischio durante lo stesso ciclo, e non protegge dalle infezioni sessualmente trasmesse.

I metodi disponibili in Italia sono:

preparati orali progestinici contenenti levonorgestrel: le confezioni in vendita contengono 1 compressa da 1,5 mg da assumere in un'unica somministrazione
preparati orali contenenti ulipristal acetato: le confezioni contengono 1 compressa da 30 mg da assumere in un'unica somministrazione

Da sapere

L’efficacia è massima (95%) se i preparati orali vengono assunti nelle prime 24 ore, nelle quali l’efficacia dell’ulipristal acetato è tre volte superiore a quella del levonorgestrel.
I preparati orali progestinici contenente levonorgestrel devono essere assunti entro 72 ore al rapporto non prOtetto.
I preparati contenenti ulipristal acetato devono essere assunti entro 5 giorni (120 ore) dal rapporto non protetto.
Se il rapporto ha avuto luogo nelle ore o nei giorni che precedono l’ovulazione, il levonorgestrel e l’ulipristal acetato impediscono la fecondazione
Se il rapporto ha avuto luogo quando il processo che conduce all’ovulazione è già iniziato, il levonorgestrel non ha effetto, mentre l’ulipristal acetato è in grado di posticipare l’ovulazione di alcuni giorni.
Se il processo di impianto è già iniziato (anche se da poco tempo) il farmaco non è efficace.
È necessario utilizzare un altro metodo contraccettivo di supporto (ad esempio il preservativo) fino alla comparsa delle mestruazioni e poi tornare ad usare quello consueto.

Modalità di prescrizione

I preparati progestinici contenenti il principio attivo levonorgestrel non sono soggetti a prescrizione medica (SOP - senza obbligo di prescrizione) per le persone di età pari o superiore a 18 anni, mentre per le minori di 18 anni è obbligatoria la prescrizione medica, da rinnovare di volta in volta (RNR - ricetta non ripetibile) - Determina AIFA 8 ottobre 2020 Norlevo
I preparati contenenti il principio attivo ulipristal non sono soggetti a prescrizione medica, né per le maggiorenni né per le minorenni (SOP - senza obbligo di prescrizione, ma non da banco) - Determina AIFA 8 ottobre 2020 Ellaone

Effetti collaterali e controindicazioni

Si possono riscontrare raramente cefalea, astenia e dolori pelvici
I preparati ormonali in generale sono considerati privi di gravi controindicazioni, poiché il tempo di assunzione è molto breve.

Contraccezione di emergenza con IUD al rame (non farmacologica)

La contraccezione di emergenza non farmacologica con l’uso dello IUD al rame (IUD-Cu, detto anche spirale al rame), dopo il rapporto a rischio, è considerata la forma di contraccezione d'emergenza più efficace in assoluto, con una percentuale di successo che supera il 99%.

Questo IUD non contiene ormoni e viene utilizzato di norma come un normale metodo contraccettivo a lunga durata d’azione (La Spirale anticoncezionale: IUD al rame e IUS ormonale ), ma diventa un "contraccettivo di emergenza" quando viene applicato all'interno dell'utero, il più presto possibile, dopo un rapporto sessuale non protetto, o a rischio.

Attenzione! L'inserimento dev'essere fatto obbligatoriamente da un medico ginecologo.

Cosa devi fare per richiedere lo IUD d'emergenza?

Il consultorio è la scelta più rapida ed economica per le urgenze.

Come funziona: Ci si presenta senza appuntamento o telefonando per un'urgenza entro i 5 giorni dal rapporto a rischio.
La visita: Il ginecologo del consultorio valuta la situazione ed effettua la visita pre-inserimento.
Chi compra lo IUD? Molti consultori hanno già i dispositivi in sede. In Regioni con contraccezione gratuita (come Emilia-Romagna, Toscana, Puglia, Piemonte, Lazio) lo IUD e l'inserimento sono completamente gratuiti per i giovani (under 26) o per specifiche fasce di reddito. Nelle altre Regioni o fasce d'età, il medico potrebbe rilasciare una ricetta urgente per comprarlo al volo nella farmacia più vicina (il costo di un modello base al rame va dai 40 agli 80 euro), per poi inserirlo subito dopo in consultorio.

2. Il percorso tramite Ospedale / Pronto Soccorso

Come funziona: Se il consultorio è chiuso (ad esempio nel weekend), ci si può rivolgere al Pronto Soccorso Generale o al Pronto Soccorso Ostetrico-Ginecologico.
Chi compra lo IUD? Trattandosi di una prestazione d'emergenza ospedaliera, se la struttura decide di procedere con l'inserimento immediato, utilizza i dispositivi medici già presenti nella farmacia interna dell'ospedale. Alla dimissione si pagherà l'eventuale ticket della prestazione, a meno che non si abbiano esenzioni.

3. Il percorso Privato

Come funziona: Si contatta un ginecologo privato che abbia disponibilità immediata entro le 120 ore.
Chi compra lo IUD? Il ginecologo rilascia la prescrizione (ricetta bianca). La donna deve andare a comprarlo di tasca propria in farmacia e portarlo in studio per l'applicazione. In questo caso si pagherà il costo del dispositivo in farmacia più l'onorario del professionista per la visita e la procedura di inserimento.

Entro quanti giorni va inserito?

Entro 48 ore dal rapporto a rischio può evitare l’insorgenza del 99,9% delle gravidanze.
Agisce riducendo il numero e la motilità degli spermatozoi e impedisce l’impianto dell’ovulo, nel caso venga fecondato, in quanto la sua presenza nei giorni successivi modifica il rivestimento interno dell’utero (endometrio), rendendolo inadatto alle gravidanze;

Entro 5 giorni (ovvero 120 ore) dal rapporto resta efficace al 99,9%
Fino a 7 giorni solo se non sono passati più di 5 giorni dall'ovulazione presunta. Questo serve a garantire che il dispositivo venga applicato prima che un eventuale ovulo fecondato possa iniziare l'impianto nell'endometrio.
Ad esempio: Se hai un rapporto a rischio il lunedì, ma ovuli il mercoledì, il ginecologo ha tempo fino al lunedì successivo (ovvero 7 giorni dopo il rapporto) per inserire la spirale. Questo è possibile perché lo IUD al rame agisce impedendo l'impianto dell'ovulo fecondato nell'utero, un processo che richiede circa 5-7 giorni dal momento dell'ovulazione.

È sempre comunque consigliabile non superare i 5 giorni dal rapporto

Dopo quanti giorni puoi toglierlo?

La tempistica minima: Il dispositivo deve rimanere in utero per un periodo minimo che va dai 10 ai 14 giorni successivi al rapporto a rischio. Questo lasso di tempo garantisce la completa efficacia del meccanismo d'azione biologico.
La conferma della mestruazione: Nella pratica medica quotidiana, si raccomanda di attendere il flusso mestruale successivo. La comparsa del ciclo (non dello spotting) offre la certezza assoluta che il rischio di una gravidanza legata a quel rapporto sia del tutto superato. A quel punto, la rimozione può essere programmata in qualsiasi momento.
I ginecologi tendono a consigliare di mantenere il dispositivo in sede anche per il futuro come metodo contraccettivo a lunga durata.

Vantaggi

Massima efficacia garantita: A differenza della pillola del giorno dopo, la cui efficacia diminuisce se il peso corporeo è elevato o se l'ovulazione è già avvenuta, lo IUD al rame mantiene la stessa identica efficacia in qualsiasi situazione e blocca l'annidamento.

Contraccezione continuativa: Una volta inserito per l'emergenza, il dispositivo può essere tranquillamente lasciato nella sua sede e continuare a proteggere da gravidanze indesiderate fino a 5 o 10 anni (a seconda del modello).

Devi sapere che:

Se si manifestano dolori al ventre, perdite maleodoranti, febbre è necessario consultare il medico/ginecologo.
In qualche caso lo IUD può essere espulso spontaneamente.
Sono raccomandati controlli periodici dal medico/ginecologo